ИНФЕКЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА

ИНФЕКЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА, термин, обозначающий те заболевания, при к-рых доминирующим симптомом является желтуха, а этиологич. фактором—инфекция. Как в этиологическом, так и в клин, отношении И. ж. несомненно не нозологическая единица. Наоборот, под этим названием объединяются многочисленные заболевания, разнообразные как в отношении возбудителя, так и клинико-анатомической картины. Инфекционное происхождение нек-рых желтух подозревалось давно. В пользу его говорили многие факты: очаговые вспышки желтухи, часто сезонные — весной и осенью, домовые, семейные и войсковые эпидемии, отдельные случаи заболевания желтухой после употребления в пищу испорченного мяса, питья загрязненной воды и проч. В самом течении болезни клиницисты (Боткин, Chauffard и др.) находили целый ряд аргументов в пользу инфекционной натуры подобных желтух: лихорадочное состояние, увеличение селезенки, сопутствующее воспаление почек, известная цикличность течения и т. д. Бактериологами было доказано присутствие в желчных путях многочисленных и разнообразных патогенных зародышей. На нек-рые И. ж. следует смотреть как на проявление общей инфекции, причем желтуха в таких случаях играет роль вторичного, осложняющего основное заболевание симптома—вторичные желтухи (напр. желтуха при сепсисе, брюшном тифе, возвратном тифе, пневмонии и пр.). С другой стороны бактериол. и клин, изучение некоторых форм желтухи позволяет говорить о первичных И. ж., поскольку разнообразные микробы с различной вирулентностью первично поражают печень. Не подлежит сомнению, что интенсивность и продолжительность иктерогенной инфекции имеет влияние на появление тех или других клин. форм; но огромное влияние на картину б-ни оказывает предшествующее состояние печени. Этим объясняется большая тяжесть и частота И. ж. у алкоголиков, у беременных и вообще у субъектов, печень к-рых поражена предшествующей инфекцией или интоксикацией. Клин, формы И. ж. в зависимости от интенсивности поражения печоноч-ной паренхимы и степени задержки желчи различны. В эпид. очагах можно наблюдать настолько легкие формы, что они проявляются только симптомами легкой диспепсии: тошнотой, тяжестью под ложечкой, потерей аппетита и запором; желтушная окраска кожи замечается только случайно окружающими, и обыкновенно через 2—3 дня все симптомы исчезают. Кроме того наблюдается и типичная картина простой, или катаральной желтухи с предшествующими ей симптомами общей инфекции (предъиктери-ческий стадий) и появлением всех типичных признаков желтухи: характерной окраски кожи [см. отд. таблицу (том X, ст. 15—16), рис. 2] и слизистых, изменения цвета мочи, обесцвечивания кала, замедления пульса, зуда кожи и пр. (см. также Боткина-Вейля болезнь, Желтуха). Различные клин. формы И. ж. от неясных, едва очерченных, до icterus gravis (с атрофией печени), не следует рассматривать как отдельные нозологические единицы—это только клин, синдромы, возникающие под влиянием весьма разнообразных патогенных микробов.—Как показывают экспериментальные исследования и клин, наблюдения, различные микробы могут действовать на печень или восходящим путем, проникая через d. choledo-chus из duodenum, или гематогенно в процессе выделения соответствующих бактерий через систему желчных путей, или же инфекция желчных путей может быть аутогенной, т. е. она обязана проявлению жизнедеятельности тех микробов, к-рые нормально могут содержаться в желчных путях. Однако аутогенность инфекции подтверждается не всеми авторами, и, не отрицая возможности проникновения инфекции из кишечника восходящим путем, нужно думать, что И. ж. чаще всего возникают в результате проникновения инфекции из самой крови. Некоторые исследователи экспериментально воспроизвели все варианты холан-гитов и холециститов впрыскиванием в кровь самых разнообразных микробов: тифозных и паратифозных бацил, стафилококков, стрептококков, пневмококков, пневмо-бацил Фридлендера. Печень является тем органом, через к-рый элиминируются микробы, циркулирующие в крови, и в наст. время можно рассматривать И. ж. как печеночную локализацию тех инфекций, к-рые сначала были общими и в первой фазе к-рых можно найти микробов в циркулирующей крови. Тем обстоятельством, что печень может поражаться инфекцией, проникающей из самой крови, отчасти объясняется сравнительная частота вторичных И. ж., напр. при пневмонии, тифозных и паратифозных процессах, при сифилисе и возвратном тифе, при апендицитах, при послеродовых септи-цемиях и при больших ранениях во время войны. Впрочем такие вторичные И. желтухи могут и не стоять в связи с присутствием бактерий в печени, а относиться или к гемолитическим желтухам или к токсическим парахолиям. Для другого рода случаев нужно допустить возможность лишь краткого пребывания патогенного микроба в крови и быстрой локализации его в печени. Тогда желтуха является ранним признаком б-ни, и имеются основания говорить о первичных И. ж. Краткость бактериемии и сравнительная доброкачественность инфекции затрудняют в этих случаях бактериолог, исследование; однако в последнее время для некоторых первичных И. ж. указываются определенные патогенные микробы. При некоторых эпидемиях И. желтухи констатирована в крови бацила Эберта, паратифа В, Вас. paracoli. Все эти наблюдения произведены при желтухах, повидимому клинически первичных, т. е. при таких, где желтуха является ранним и доминирующим симптомом. Известны хорошо изученные эпидемии паратифозных желтух в минувшую империалистскую войну (Clunet—в Дарданеллах, Cantacuzene—в Румынии). Хотя при этих заболеваниях были изолированы из крови паратифозные палочки, однако возникает вопрос, не являются ли они микробной ассоциацией к неизвестному первичному агенту. Возможно, что паратифозные палочки появляются в крови только как «microbes de sortie», тем более что Санарелли (Sana-relli) часто изолировал из крови при желтой лихорадке паратифозную бацилу (Bact. icte-roides), а между тем в настоящее время известно, что она не является возбудителем желтой лихорадки (da Rocha-Lima). Вполне определенной является другая форма первичной И. ж.—это spirochetosis ictero-haemorrhagica, или Боткина-Вейля болезнь (см.). Эта форма с бактериологической стороны изучена достаточно полно. Другие формы И.         большинстве доброкачествен- ны и при них бактериол. исследование дает отрицательный результат.—П р о ф и л а к-т и к а И. ж. сводится к тем же мерам, к-рые принимаются при таких инфекциях, как тифозные, т. е. заключается в индивидуальной гигиене (мытье рук), осторожности при питании (испорченное мясо, нечистая вода и пр.). Истребление крыс по отношению к спирохетозу имеет серьезное значение. Как показали эпидемии И. ж. во время войны, большое влияние оказывают утомление, скученность и недостаточное питание.—' Предсказание зависит от клин, формы: при глубоком поражении печени и при недостаточности почек становится неблагоприятным.—Лечение: диета, постельный режим, введение глюкозы (5—10%-ной) до 500 см³ в виде ректального или внутривен- ного (5%-ного) вливания (в тяжелых случаях одновременно с инсулином) и назначение сердечных и укрепляющих средств. Лит. — см. пит. к ст. Боткина-Вейля болезнь и Желтуха.                                          М. Кончаловский.